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Posición/Manipulación -> Efecto biomecánico en caderas con riesgo de subluxación en casos de parálisis cerebral (PC) o hipotonía

🛑Rotación interna (RI) de cadera: Gira la cabeza femoral de modo que la "esfera" queda orientada hacia adentro. En la coxa valga, la RI desplaza la cabeza femoral hacia una posición más lateral y superior, sacándola del acetábulo → ↑ Riesgo. Los programas de vigilancia de cadera en PC enfatizan la abducción y la rotación externa para lograr una mejor cobertura. La combinación de RI y aducción constituye la clásica posición "de riesgo".

🛑👣Pronación: Pies pronados → rotación interna tibial → rotación interna femoral a través de la cadena cinética. También provoca el colapso de los arcos plantares y aumenta la oblicuidad pélvica → ↑ Riesgo. La pronación genera una cadena de rotación interna que contribuye al desplazamiento lateral de la cabeza femoral. Las ortesis tobillo-pie (AFO) ayudan mejorando la dorsiflexión del tobillo y reduciendo la asimetría en la rotación externa.

🛑Agarrar por debajo de la rodilla o en el tobillo: Manipulación con "brazo de palanca largo". La fuerza aplicada en la rodilla o el tobillo genera un momento de torsión (torque) en la cadera. Si el niño presenta espasmos extensores o aductores, esto puede traccionar la cadera hacia la aducción y la RI → El riesgo depende de la dirección de la fuerza. Juntar las rodillas (tracción por debajo de la rodilla) = aducción → ↑ desplazamiento. Separar las piernas a la altura de los tobillos (abducción) = efecto protector.

Posiciones de riesgo:
1. Aducción + rotación interna: Desplaza la cabeza femoral hacia una posición lateral/superior. El porcentaje de migración (PM) aumenta más rápidamente con esta combinación.
2. Postura en "W" : RI + flexión de cadera + aducción. Se desaconseja en los protocolos de vigilancia de cadera en PC.
3. Marcha en tijera: Aducción resultante del desequilibrio por espasticidad o hipotonía.

🛑 Si su fisioterapeuta utiliza una manipulación específica en la rodilla o el tobillo que implica rotación interna o pronación, pregúntele: «¿Cuál es el objetivo respecto al porcentaje de migración de la cadera (MP%) y al ángulo cuello-diáfisis.