Medical Knowledge

Clostridium (Clostridioides) Difficile Infection (CDI)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

มาแล้วๆ กับสาเหตุสำคัญอันหนึ่งของ nosocomial diarrhea เน้นย้ำว่าควรตรวจเฉพาะในรายที่มีอาการสงสัย และรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้นะครับ

Polyposis syndromes and familial colon cancer syndrome (Lynch syndrome or HNPCC)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

บทนี้ยาวหน่อย เนื่องจากต้องสรุป clinical features การวินิจฉัยและ management ของ polyposis syndrome ต่างๆ ทั้งที่เป็น inherited และ non-inherited รวมถึง Lynch syndrome ซึ่งไม่ได้เป็น polyposis คือไม่ได้มี polyp เยอะๆ แต่เพิ่ม risk มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งอื่นๆ

โดยสรุปเมื่อเจอคนไข้ที่มี polyposis ตัวที่ช่วย guide diagnosis คือ ชนิดของ polyp อาการแสดงต่างๆทั้งในและนอก GI tract และข้อมูลทาง genetic ส่วน Lynch syndrome ควรสงสัยในคนไข้ที่มีมะเร็งลำไส้หรือมะเร็งอื่นที่เกี่ยวข้องตั้งแต่อายุน้อยๆ ลองไปดูกันนะครับ

CRC screening
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

เป็นอีกหนึ่งมะเร็งที่สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใน version นี้ได้ update ข้อบ่งชี้ต่างๆ กลุ่มเสี่ยง และวิธีการ screen และ early detection

สำหรับข้อบ่งชี้ในคนไม่มีอาการหรือความเสี่ยงอื่นๆ ปัจจุบันมีแนวโน้มลดลง เช่น ในอเมริกาให้เริ่ม screen ได้ที่ 45 ปี เนื่องจากมีแนวโน้มเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่อายุน้อยลง สำหรับในไทยคงต้องรอดูข้อมูลและคำแนะนำต่อไปครับ

ซื้อ omega-3 ในรูปอาหารเสริมกินในผู้สูงอายุจะดีไหมนะ

จาก 2 RCTs ล่าสุด คำตอบคือยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยนะครับ ทั้ง secondary prevention ของ CVD และ primary prevention ของ HT, fracture, performance และอื่นๆ
1. The OMega-3 fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction (OMEMI) trial เป็น Multicenter RCTs เทียบการให้ 1.8 g Omega-3 PUFA (930 mg EPA และ 660 mg DHA) กับ Placebo (corn oil) ในผู้สูงอายุในประเทศ Norway (70-82 ปี) ที่เป็น recent acute MI จำนวน 1027 ราย ติดตามไป 2 ปี พบว่ามี primary outcomes (non-fatal AMI, unscheduled revascularization, stroke, all-cause death, heart failure hospitalization) และ secondary outcomes (AF) ไม่ต่างกัน โดย major bleeding ก็ไม่ต่างกันระหว่าง 2 กลุ่ม
(Circulation 2020 Nov 15)

2. The DO-HEALTH trial เป็น Multicenter RCTs เทียบการให้ omega-3 1 g/d (330 mg EPA และ 660 mg DHA), vitamin D 2000 IU/d, stength training exercise 30 นาที 3 ครั้ง/สัปดาห์ ทั้งเดี่ยวๆ และให้ร่วมกัน โดยแบ่งเป็น 8 กลุ่ม ได้แก่ 1. Omega-3 2. Vitamin D 3. exercise 4. omega-3 + vitamin D 5. omega-3 + exercise 6. vitamin D + exercise 7. ทั้ง 3 อย่าง 8. placebo ในผู้สูงอายุสุขภาพดีในยุโรป (>70 ปี) จำนวน 2157 ราย ติดตามไปประมาณ 3 ปี พบว่า outcomes ไม่แตกต่างกัน ทั้ง blood pressure, nonvertebral fractures, physical performance, infection rates, และ cognitive function
(JAMA. 2020;324(18):1855-1868)

Lower GI Bleeding
Updated version 2020 in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Some minor changes from British guidelines 2019, Enjoy!

UGIB updated version (2020) published in GI pocket medicine by Jobkobo

Just a minor update in this common emergency GI condition