Benjamin Insurance Consultant

ผมขออนุญาตแสดงความเห็นส่วนตัวแบบไม่เป็นทางการนะครับ เกี่ยวกับเรื่องกติกาบทลงโทษ Copayment ที่กำลังเป็นประเด็นอยู่ ผมมองว่ามันอาจจะดูไม่ค่อยเป็นธรรมและเกินเหตุไปครับ

ประเด็นหลักๆ ที่ผมคิดว่าน่าเป็นห่วงคือเรื่องการควบคุมค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเอกชนครับ ปัจจุบันรพ.เอกชนทำธุรกิจมุ่งเน้นการแสวงหาผลกำไรเกินกว่าปณิธาณการปกป้องชีวิตผู้ป่วย. ผู้ป่วยหลายคนเมื่อเห็นบิลค่ารักษาแล้วรู้สึกใจหวิวๆเป็นลมซ้ำเหมือนถูกปล้น จึงหันมาพึ่งกรมธรรมประกันสุขภาพ

วิธีการคิดค่ารักษาของรพ.เอกชน
หากบ.ประกันยังไม่สามารถจัดการเรื่องการคิดค่าใช้จ่ายที่สูงเกินจริงหรือการค้ากำไรเกินควรได้ โดยให้มีการคิดราคาค่าใช้จ่ายที่เหมาะสมเท่าที่ควร หายนะต้อฃบังเกิดขึ้น

ยกตัวอย่างง่ายๆ เลยนะครับ ช่วงโควิดที่ผ่านมา ผมเจอเคสที่โรงพยาบาลคิดค่าชุด PPE ของพนักงาน 1 คนที่เข้าห้องผู้ป่วย 20 ห้อง คิดค่าชุด 2,500 บาท ต่อชุด ตามจำนวนห้องทั้งหมดในวอร์ดนั้น เท่ากับ 2,500*20 =50,000 บาท สำหรับพนักงานที่ใส่ ชุดPPE ชุดเดียวแบบนี้ เคยแจ้งกับทางฝ่ายสินไหมว่าควรให้มีการตรวจสอบว่า พฤติกรรมแบบนี้ถูกต้องหรือไม่ แต่ไม่เห็นมีผลลัพท์ใดๆออกมาเป็นรูปธรรม

ต้องถามท่านผู้บริหารระดับสูงของบ.ประกันสุขภาพว่า ไม่รู้สึกว่าถูกเอาเปรียบหรือ???

ทีนี้พอมาดูฝั่งประกันวินาศภัยที่เขาสามารถสร้างอู่กลางประกันภัย หรือสามารถกำหนดราคากลางของค่าค่าใช้ในการซ่อมรถยนต์ได้ เพื่อใช้เป็นเกณฑ์อ้างอิง

ผมก็เลยสงสัยว่าทำไมประกันชีวิตและสุขภาพถึงทำแบบนั้นไม่ได้ หรือไม่ได้พยายามทำ ทั้งๆ ที่ราคายาหรือเวชภัณฑ์มันก็มีราคามาตรฐานตามท้องตลาดของมันอยู่แล้ว แต่บริษัทประกันก็ยังยอมจ่ายค่ารักษาที่สูงกว่าปกติหลายสิบเท่า แพงเกินจริงอยู่ดี แล้วสุดท้ายก็มาลงโทษผู้เอาประกันด้วย Copayment

อีกเรื่องที่ผมว่าไม่ค่อยแฟร์คือ
บทลงโทษ Copayment 30-50% โดยไม่มีเพดานหรือข้อจำกัดอะไรเลย คือไม่ว่าจะเป็นเจ็บป่วยร้ายแรง หรืออุบัติเหตุ ก็โดนเหมือนกันหมด ผมว่ามันไม่ค่อยยุติธรรมเท่าไหร่ โดยเฉพาะเคสอุบัติเหตุหรือโรคร้ายแรง หรือกรณีที่ทำประกันมานานตั้งแต่อายุน้อยๆส่งเบี้ยมาหลายสิบปี ไม่เคยเคลมหัวงว่าเมื่อแก่ตัวอายุ 60,70ปีแล้ว สุขภาพแย่มีโรคประจำตัว หวังพึ่งพาประกันสุขภาพที่ทำไว้ตอนหนุ่มสาว กับต่องเจอลงโทษด้วย กฎ Copaymet.

จากนี้ไป กรมธรรม์ประกันสุขภาพ อาจไม่ใช่ เครื่องมือที่สำคัญของการวางแผนอนาคตยามเกษียณแล้ว

ส่วนตัวสุดๆ อยากเสนอว่า พิจารณาแนวทางแก้ปัญหา เช่น
* ส.ประกัน ส.รพ.เอกชน ต้องร่วมมือกันสร้างมาตรฐานราคากลางสำหรับค่ารักษาพยาบาลและเวชภัณฑ์

* บ.ประกันต้องควบคุมและตรวจสอบค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเอกชนให้เข้มงวดขึ้น
* กำหนดเพดานและข้อจำกัดสำหรับ Copayment ให้เหมาะสมกับระดับความรุนแรงของการเจ็บป่วย

นี่คือความเห็นส่วนตัวเท่านั้น หวังว่าความเห็นของผมจะเป็นประโยชน์นะครับ ขอบคุณครับ

https://www.facebook.com/share/p/15TKsX2gZ6/
https://www.tcc.or.th/co-payment/?fbclid=IwY2xjawJG-cBleHRuA2FlbQIxMQABHZ0HFaEVkCqwLVLVnNsO7dr1ffCLAzZ1L9Rg00l8qD_x59j4WjNLydEh_g_aem_H-9r_OVsl2H3YPOoNOn0WA

#ประกันสุขภาพ #ความเป็นธรรม #วางแผนเกษียณอายุ
#เอารัดเอาเปรียบ #คุ้มครองผู้บริโภค