Regional Anesthesia RAMA - RA Rama

การระงับปวดเฉพาะที่ที่เน้นการสงวนการทำงานของกล้ามเนื้อในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (Motor-Sparing)
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมถือเป็นหัตถการที่มีอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังผ่าตัดในระดับรุนแรง การควบคุมอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพมีผลต่อการฟื้นตัวที่รวดเร็ว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาเทคนิคการระงับปวดเฉพาะที่ที่เน้นการสงวนการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างหลากหลาย แต่ผลการศึกษาทางคลินิกที่มีอยู่ในปัจจุบันมีความหลากหลายทั้งในด้านระเบียบวิธีและผลลัพธ์ อาจสร้างความสับสนให้แก่ผู้อ่าน
ก่อนอื่นมารู้จักเส้นประสาทที่มาเลี้ยงแคปซูลข้อเข่า (ตามรูป)

เส้นประสาทที่มาเลี้ยงผิวหนังด้านหน้าของข้อเข่ามาจาก intermediate femoral cutaneous nerve และ medial femoral cutaneous nerve ซึ่งเป็นแขนงที่ออกมาจาก femoral nerve

ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนจึงขอสรุปภาพรวมของเทคนิคการระงับปวดเฉพาะที่แบบสงวนการทำงานของกล้ามเนื้อสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม เพื่อเป็นแนวทางในการประยุกต์ใช้ที่เหมาะสมในทางคลินิก

Regional analgesia for the anterior knee
• Femoral triangle, proximal adductor canal, and distal ACBs result in similar postoperative outcomes (Level II).
• Single-shot ACB and LIA provide similar levels of post operative analgesia in TKA (Level I).
• Volumes of 15 ml for FTBs to balance efficacy while minimising quadriceps weakness.
• Volume of 20-30 ml optimal volume for mid-thing ACB
• Addition of an adductor block canal catheter to LIA provides a modest analgesic benefit (Level I).
• ACB catheters plus LIA can provide additional analgesic benefit compared with single-injection ACBs and LIA in certain patient populations (Level I).
• AFCN blocks in addition to an FTB reduce dynamic pain scores for ~12 h and 48 h morphine consumption (Level II).
• Genicular nerve blocks improve analgesic outcomes compared with placebo (Level II).
• Genicular nerve blocks with 20-40 ml of LA produce equivalent analgesia to high-volume (150 ml) LIA (Level II).

Regional analgesia for the posterior capsule
• iPACK produces equivalent or better analgesic outcomes compared with LIA while using half the amount of LA(50mg vs 100 mg of bupivacaine, respectively) (Level II).
• Addition of the iPACK block to LIA is of no additional benefit (Level II).
• Adding a popliteal plexus block to a femoral triangle block resulted in a statistically significant reduction of 24-hour postoperative opioid consumption, no differences were found in pain scores.
• Increasing the volume of local anesthetic for PPB does not impair muscle function or significantly involve motor nerves, supporting its motor-sparing efficacyม emphasizing its role as an adjunct to femoral triangle or adductor canal blocks in clinical practice. Concerns of muscle impairment should not hinder future clinical trials from exploration of the optimal analgesic volume for PPB.

References
1. White L, El-Boghdadly K, Chin KJ, Mariano ER. Motor-sparing regional anaesthesia for total knee arthroplasty: a narrative and systematic literature review. Br J Anaesth. 2024;134(2)
2. Sørensen JK, Grevstad U, Jæger P, Bjerregaard LS, Tverskov H, Dahl JB. The effects of popliteal plexus block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(1)
3. Sørensen JK, Grevstad U, Qerama E, Jæger P, Bjerregaard LS, Dahl JB. Effect of local anesthetic volume for popliteal plexus block on motor nerve conduction and muscle function in the leg: a randomized clinical trial in healthy volunteers. Reg Anesth Pain Med. 2025

เรียบเรียงโดย
รศ.นพ.ธีรวัฒน์ ชลาชีวะ

RA Rama WS for 1st year resident 2025