Emergency Ultrasound Tips
แชร์
30/12/2025
มีเคสน่าสนใจค่ะ ที่น่าจะมีประโยชน์ (ที่พร้อมจะเป็น MM ถ้า missed)
-ขอชี่นชม R Chose กับ May ค่ะ ที่ไม่ปล่อยผ่านเคส มา consult
-ช ปวดท้อง 2 wks ไข้ทุกวัน ปวดมาก 2-3 วัน วันนี้ปวด PS3/10 ไป non-urgent clinic - ตรวจร่างกาย tender RUQ wbc 15,000 consult R/O cholecystitis
คนไข้ส่งมาที่ ER Pain score 3/10 PE- mild tender RLQ PS3/10 US - no sign cholecystitis
สรฺป
1 US abdomen - ใช้วิธี mowing and lawn technique ทั้งท้องเพื่อไม่ให้ missed (หลังจาก US อีกวิธีเพือหา appendix ตรง RLQ ไม่พบ จึง US ทั้งท้องเพื่อหาสาเหตุ ปวดท้อง 2 wks +leukocytosis
2 กรณีตอนแรกปวดท้อง RUQ R/O cholecys แต่มา ER กลับตรวจได้ RLQ จากประสบการณ์ เคยพบเคส appendicitis ที่ย้อยขึ้นข้างบนตรง RUQ จนทำให้คนตรวจสงสัย cholecystitis ดังนั้นกรณีนี้ ยังอาจเปึน appendicitis ย้อยขึ้นบนได้อยู่ จึงตั้งใจหา appendix ก่อน แม้ประวัติจะดูไม่เข้า เพราะนานมาก 2 wk แต่ก็ปวดมากขึ้น2-3 วัน เลยอยากหาก่อน ถ้าไม่มีจะได้สบายใจขึ้นหน่อย พอไม่พบไส้ติ่งจึงหาทั้งท้องต่อ
3 US เจอ -abnormal calcified/bone with posterior acoustic shadow ทีตำแหน่ง ascending colon Rt paraumbilicus ค่อนไป RUQ (ที่ ER พี่กดได้ mild tender RLQ rebound +/- บางครั้ง)
-พบ mixed hypo/hyper echoic ที่ปลาย รอบๆ calcified - (ปกติเจอใน pus) ตามรูป/คลิป
-ไม่เห็น peristalsis ตรงตำแหน่งนั้น ทั้งๆที่เป็นตำแหน่ง ascending colon แปลว่าอาจไม่ใช่เป็น bowel?? แต่ปลายอีกฝั่งไม่เจอทางไปต่อ (blind ended) ลากไปไม่เห็น bowel เลยไม่น่าจะใช่ colon
Mx
set CTWA - R/O appendicitis with appendicolith
-Official CTWA (ผลอ่านดูใน comment)
ruptured appendix c abscess c phlegmon c appendicolith
ภาพใน comment 1
ภาพข้างบน US ของคนไข้รายนี้
ภาพข้างล่าง US จาก internet
ภาพใน comment 2
ภาพบน คือ technique การทำ GI Ultrasound
ภาพล่างคือตำแหน่งที่ US เจอในเคสนี้ lesion ที่ค่อนสูงเลย เกือบใต้ชายโครง
ปล. (แปะเพิ่ม) ปกติเทคนิคนี้จริงๆเหมาะกับการทำ small intestine us ค่ะ โดยเฉพาะ gut obstruction แต่เนื่องจากเคสนี้ specific หาทั้ง GB, appendix ที่ตำแหน่ง RLQ, FAST, aorta แล้ว เลยอยากทำเทคนิคนี้เพิ่มเติมเพื่อกวาดดูทั้งท้องหาโรค เพื่อจบปิดท้ายก่อนเลิก เลยเจอความผิดปกติแปลกๆค่ะ
คิดว่าน่าจะมีประโยชน์ เลยเอามาให้ดูกันค่ะ
25/07/2025
US-guided peripheral IV - หวังว่าจะมีประโยชน์กับทุกคนค่ะ ส่วน VDO ขอไป crop ชื่อคนไข้ออกก่อน แล้วจะมาลงอีกครั้งค่ะ
25/07/2025
US-guided peripheral IV ในผู้ป่วยที่เปิดเส้นยาก แต่จำเป็นต้องได้สารน้ำ.... มีคนส่งมาให้ดู ว่าได้เอาไปใช้ได้จิง ดีใจนะเนี่ย
ทำได้ไม่ยากอย่างที่คิด.... Worhshop ในงาน Geraitric Day ทั้ง 2 วัน ทุกสาขาวิชาชีพที่เข้าเรียน ทั้งแพทย์ พยาบาล RN PN ทั้ง ER, ICU, ward, and paramedic สามารถทำได้ใน 1 ครั้ง***
เป็น option สำหรับทุกท่านค่ะ
14/05/2025
ในที่สุด.. ยอด Like กดติดตาม ก้อเดินทางมาถึง 10,000+ เมื่อวาน
รวมถึงยอดแชร์ 500+ shares ... เป็นครั้งแรก หลังจากเปิดเพจมา 8 ปื ตั้งแต่ปี 2017 ตอนเป็น US Fellow ที่อเมริกา 55 นานเนอะ เพราะไม่ค่อย update ความรู้อะไรเท่าไหร่
อย่างไรก้อตาม.. ขอบคุณทุกคนมากๆเลยค่ะ :)
14/05/2025
Top 3 Atypical presentation of Aortic dissection in 10 years at ED Vajira
1.Abdominal pain
2.Dyspnea
3.Alteration of consciousness, syncope which painless
ถ้าหาสาเหตุอะไรไม่เจอ.. ใน 3 ข้อนี้ การทำ U/S หา Aortic Dissection อาจจะมีประโยชน์ค่ะ :)
ขอแสดงความยินดีกับ...
ผศ.นพ.อดิศักดิ์ นิธิเมธาโชคและ
อ.นพ.สุลักษณ์ กนกสิริรัตน์
ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน วชิรพยาบาล
ที่งานวิจัยได้รับการตีพิมพ์ใน Open Access Emergency Medicine Journal Q2
-โดยเป็นการเก็บรวบรวมข้อมูล presentation ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ Aortic Dissection ที่ห้องฉุกเฉินวชิรพยาบาล
-เน้นที่ Atypical presentation โดยพบ Atypical presentation top 3 คือ
1. Abdominal pain,
2. Dyspnea และ
3. Alteration of consciousness / Syncope which painless
ซึ่งนำมาสู่ Delayed diagnosis และ increased mortality
หวังว่างานวิจัยนี้จะมีส่วน raise awareness ในแพทย์ที่ต้องดูแลผู้ป่วยที่มาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการต่างๆที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วย common disease จะคิดถึง uncommon but important disease นี้ด้วยครับ
คลิกที่นี่เพื่อเป็นสมาชิก?
ประเภท
ติดต่อ โรงเรียนนี้
เบอร์โทรศัพท์
เว็บไซต์
ที่อยู่
681, Department Of Emergency Medicine, Faculty Of Medicine Vajira Hospital
Amphoe Dusit
10300
