Jakub Kraszewski

[BOLI A W BADANIACH ZMIAN BRAK]

W praktyce terapeutycznej bardzo często mam do czynienia z sytuacją, w której pacjent przychodzi na wizytę z powodu silnych dolegliwości bólowych (np. kręgosłupa szyjnego) a w wynikach badań obrazowych nie ma żadnych zmian. Występuje całkowity brak korelacji do jego objawów.

Niestety zdarza się, że osoby te nieskutecznie odwiedzają wielu specjalistów bo przecież „boleć nie ma co”.

Krótkie wyjaśnienie tematu:

W obrazowaniu MRI, RTG, TK nie ma żadnych istotnych zmian strukturalnych, boli bardzo a osoba nie jest w stanie normalnie funkcjonować.
Przyczyną mogą być, tzw. ZABURZENIA FUNKCJONALNE.
W zwykłych, statycznych badaniach obrazowych nie widać, np.:
• ograniczonej mobilności stawowej
• zwiększonego napięcia mięśniowo-powięziowego
• nadmiernej mobilności stawowej
• początkowej niestabilności
Wszystkie powyżej wymienione dysfunkcje mogą odpowiadać za Twój nieznośny ból.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa następują często po kilku, kilkunastu latach utrzymującego się powyżej problemu.
Wtedy mamy do czynienia z, tzw. ZMIANAMI STRUKTURALNYMI, a w opisie badań można spotkać się, m.in. z pojęciami tj.:
• przepuklina krążka międzykręgowego uciskająca/modelująca nerw rdzeniowy lub worek oponowy
• przerost stawów unkowertebralnych Luschki
• osteofity brzeżne na krawędziach trzonów kręgowych
• stenoza (zwężenie) kanału kręgowego

W zależności od powyższych zaburzeń, czynności diagnostyczne i terapeutyczne będą się od siebie różnić.

📌WNIOSKI:
✅ZABURZENIA FUNKCJONALNE determinują powstanie ZMIAN STRUKTURALNYCH.
Przykładowo: zwiększona ruchomość odcinkowa kręgosłupa może spowodować przepuklinę krążka międzykręgowego na tym poziomie.
✅ZMIANY STRUKTURALNE zawsze wpływają na ZABURZENIE FUNKCJI danej tkanki lub wielu struktur.
Przykładowo: osteofity w obrębie trzonów kręgosłupa szyjnego mogą wpłynąć na ograniczoną mobilność rotacyjną i ogólną sztywność szyi.
✅Nie jesteś żadnym świrem 😉 kiedy bardzo boli a „specjalista” czytając opis Twoich badań (np. RTG, MRI) mówi, że to NIEMOŻLIWE! bo niczego niepokojącego w nich nie ma. Oczywiście, że może boleć.
✅Prowadzenie terapii u pacjentów z ZABURZENIAMI FUNKCJONALNYMI nie jest wcale łatwiejsze w porównaniu do tych, u których występują ZMIANY STRUKTURALNE. Pierwsza grupa wymaga bardzo często wnikliwej diagnostyki.
✅”Specjalista”, który przyczyny Twojego problemu dopatruje się w numerze PESEL to…🤬
Lepiej podziękuj i wyjdź, szkoda Twojego czasu.
✅W sytuacji kiedy boli - skonsultuj problem z odpowiednim specjalistą. Ból stanowi ostrzeżenie dla Twojego organizmu.

Daj 👍i zapisz materiał na później.
Wrócisz do niego kiedy zajdzie taka potrzeba.😀

✅Rehabilitacja w formie ambulatoryjnej oraz w ramach turnusów.

➡️Konsultacje oraz badania kwalifikacyjne do kompleksowej neurorehabilitacji prowadzę na terenie placówki Modern-Reh Centrum Neurorehabilitacji i Fizjoterapii oraz we Wrocławiu w Health Point Wrocław

Zainteresowanych zapraszam do kontaktu. 😊
Do zobaczenia! 🙋🏻‍♂️🙌

[CO Z TYM POŚLADEM?]

Ostatnimi czasy wszyscy rozpisują się na temat funkcji i znaczenia przepony oddechowej, moczowo-płciowej, bicepsach czy klacie. 😉

☝️Ale! Co z pośladem?💥🍑🤔

📌Czy wiesz, że mięsień pośladkowy wielki:

• jest mięśniem antygrawitacyjnym, posturalnym

• umożliwia przyjęcie pozycji wyprostnej

• wchodzi w skład mięśni grupy zewnętrznej obręczy biodrowej

• wraz z przeciwległym mięśniem najszerszym grzbietu, powięzią piersiowo-lędźwiową tworzy, tzw. układ skośny tylny

• w trakcie chodu, poprzez mechanizm zamknięcia siłowego (jednoczesne napięcie pośladka i kontrlateralnego mięśnia najszerszego grzbietu) zwiększa sztywność powięzi piersiowo-lędźwiowej, która z kolei wspomaga proces stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego

• poprzez swoją pracę (jego włókna biegną prostopadle do płaszczyzny stawu) wpływa na kompresję oraz stabilność stawu krzyżowo-biodrowego

• bierze udział w transmisji obciążeń pomiędzy kończyną dolną, obręczą biodrową i tułowiem (kręgosłupem)

• bierze udział w centralizacji głowy kości udowej w panewce kości biodrowej (znaczna część włókien biegnie w osi długiej szyjki kości udowej) co zapewnia prawidłową mobilność oraz stabilność stawu biodrowego

• ma znaczenie w przeciwdziałaniu FAI (przyparciu szczytu głowy kości udowej do stropu panewki)

• poprzez związek z powięzią szeroką uda współuczestniczy w mechaniźmie wyprostu kolana oraz prostuje, odwodzi i rotuje zewnętrznie staw biodrowy

📌Jak zbadać ten mięsień w gabinecie?

Możesz ocenić, m.in.:

1️⃣Aktywizację oraz zdolność utrzymania napięcia
➡️pacjent w pozycji leżenia przodem, kończyna dolna zgięta w kolanie do kąta prostego. Prosisz o przeprost biodra (oderwanie uda od stołu) i o utrzymanie tej pozycji przez 10 sekund.
✅Napięcie pośladka powinno być stałe, bez ruchów szarpiących. Kręgosłup lędźwiowy i miednica stabilnie spoczywają na leżance.

2️⃣Timing mięśniowy (kolejność rekrutacji)
➡️Pacjent w leżeniu przodem, kolano wyprostowane. Prosisz o uniesienie kończyny dolnej do góry, utrzymując palpację na badanym mięśniu pośladkowym wielkim i przeciwległym mięśniu prostowniku grzbietu.

✅W warunkach prawidłowych w pierwszej kolejności powinien napiąć się mięsień pośladkowy wielki, następnie prostownik grzbietu.
——————
Dodatkowo przeprowadzam badanie funkcjonalne, podczas chodu.

➡️Stoję za pacjentem, ręce umieszczam po obu stronach miednicy pacjenta, tak żeby palce 2-5 znajdowały się w obrębie pachwin lub SIAS, kciuki monitorują mięśnie pośladkowe wielkie. Proszę o poruszanie się do przodu i oceniam czy mięśnie pośladkowe:
✅pracują symetrycznie
✅są aktywne podczas prostowania bioder
Możesz ponadto zwrócić uwagę, m.in. na mobilność/stabilność kręgosłupa, miednicy czy ustawienie stóp.

☝️Podczas codziennej praktyki badaj funkcję mięśni pośladkowych a zobaczysz jak często ulegają zaburzeniom.

Powodzenia 🤜🤛

Masz pytania?
Pytaj! 😊