Gruppo Radiologiacct

Il caso che andremo a riportare, fa riferimento a paziente con importante ernia iatale (permagna). La persona lamentava difficoltà nel mangiare e digerire con frequenti episodi di eruttazione. Alla radiografia del torace (foto 1) viene evidenziata presenza di ernia iatale: da un punto di vista anatomico, con questo termine si indica il passaggio (erniazione) di parte dello stomaco attraverso un’apertura del diaframma (iato), il muscolo che sostiene i polmoni e che separa la cavità toracica da quella addominale.
Ulteriori accertamenti, che nel caso specifico sono stati esame TC e radiografia dopo assunzione Gastrografin per os (foto 2,3,4 vedi frecce e bordi rossi) hanno confermato la presenza dell'ernia permettendo misurazioni e diagnosi piu accurata.
In foto 5, si può vedere (cerchio rosso) dalle immagine TC post operatorie , dopo intervento di gastropessi e plastica dello iato, lo stomaco nella corretta sede anatomica senza risalita in cavità toracica.

Caso di paziene con dolore alla mandibola, non traumatica.
Viene eseguita TC diretta della mandibola (Dentalscan), "per valutazione osteolisi mandibolare in paziente in terapia con bifosfonati".
Dopo l'esecuzione dell'esame, viene evidenziata area di riassorbimento osseo dell'emimandibola destra con residua trabecolatura ossea e interruzione del profilo corticale mandibolare nella sede del 4,3 ( questo sistema di numerazione dentaria consiste nella ripartizione della bocca in quattro aree, due sezioni per arcata. Ogni semiarcata quindi comprende 8denti, numerati da 1 a 8 a partire dal primo incisivo fino all'ultimo molare. Quindi, nel nostro caso, il 4 indicherà la semiarcata inferiore destra mentre il 3 il terzo dente).
Il quadro radiologico è riferibile ad osteonecrosi mandibolare in somministrazione cronica di bifosfonati. Ricordiamo che i bifosfonati vengono utilizzati, tra le altre cose, nel trattamento delle patologie scheletriche di tipo benigno, come l'osteoporosi (caso in questione), per contrastare la perdita di densità minerale ossea.
Dal 2003 sono stati via via segnalati casi in cui vengono descritti fenomeni di osteonecrosi delle ossa mascellari quale effetto collaterale potenzialmente grave associato alla somministrazione cronica di tali farmaci. In assenza di linee guide definite, sono oggi proposte terapie per l'osteonecrosi della mandibola, sia farmacologiche che chirurgiche.
Nella prima foto sotto, un'immagine assiale di arcata non patologica; nella seconda, la mandibola con area di osteonecrosi (indicata dalla freccia rossa).

Caso di paziente ambulatoriale con richiesta di ecografia addome per dolore in ipocondrio destro per sospetta colica biliare.
Il referto dell'esame ecografico recita: colecisti non riconoscibile, verosimilmente di aspetto sleroatrofico per calcolosi. Riscontro occasionale di lesione solida renale destra sospetta che necessita di completamento diagnostico TC Torace-Addome con mezzo di contrasto.
L'esame TC viene eseguito il giorno successivo: si conferma il quadro di colecisti sleroatrofico e massa renale solida sospetta per forma tumorale primitiva renale e unica piccola metastasi nel fegato.
Il paziente, che non presentava sintomatologia urologica di alcun genere, è stato indirizzato alla valutazione urologica avendo completato l'iter radiologico-oncologico di stadiazione.
Nella prima immagine, è rappresentata la lesione renale di 7.5cm, mentre nella seconda si può vedere la metastasi epatica cerchiata di rosso.

Caso di paziente con dispnea e insufficienza cardiaca nota. Al paziente, durante un precedente ricovero per pleuro-pericardite insorta dopo episodio di bronchite acuta, è stata diagnosticata cardiomiopatia infiltrativa con amiloidosi senile.
Dal referto RX Torace effettuato:
“Cospicuo versamento pleurico destro risalente alla quinta costa di tale lato e di minore entità a sinistra.
Nei campi polmonari visibili non lesioni a focolaio, ma accentuazione interstiziale:
Cuore con prevalenza dele sezioni di sn; piccolo circolo nei limiti.”
Nell’immagine 1 e 2 sottostante, la radiografia nelle proiezioni ortogonali del torace del paziente in esame, evidenzia il polmone destro nascosto dal liquido accumulato nello spazio pleurico e l’ingrossamento patologico del cuore. Nelle foto 3 e 4 il confronto nelle medesime proiezioni di un torace “sano”: si denota le dimensioni nei limiti del cuore e la completa visibilità del parenchima polmonare.