RadioloGeek

[Abdominal findings of COVID-19 แบบย่อๆ]....

เชื้อไวรัส SARS-CoV-2 ซึ่งก่อให้เกิดโรค COVID-19 นั้น แม้จะมีอาการทาง respiratory system เป็นหลัก แต่ก็มีคนไข้ราว18-34% ที่มาด้วย GI symptoms เช่น abdominal pain, diarrhea, vomiting หรือ Biliary tract injury เพราะมี ACE2 expression ใน GI tract, pancreatic islet cells และ biliary epithelium(SARS-CoV-2 เข้า cell ผ่าน ACE2 receptor)

Mechanism ที่ก่อให้เกิดโรคยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา แต่น่าจะมาจาก 4 อย่างหลักๆ

1) Direct viral toxicity
2) Endothelial cell damage and thromboinflammation
3) Dysregulation of immune response
4) Dysregulation of renin-angiotension-aldosterone system

Imaging findings ถ้าเอาสั้นๆ คือ inflammation and/or ischemia ของ organ ต่างๆ ...

มาเริ่มกันทีละ organ ดีกว่า

1) Small bowel and large bowel
: เป็น extrapulmonary manifestation ที่เจอบ่อย บางครั้งเจอก่อน pulmonary manifestation ด้วย
: Typical findings มี bowel wall thickening, wall edema, bowel dilatation, pericolic fluid or fat stranding, regional lymphadenopathy ->ทุกอัน non-specific
: เจอ findings ของ bowel ischemia(no wall enhancement, pneumatosis intestinalis, portal venous gas) ได้โดยจะเจอ thrombosis ของ artery หรือ portal vein ร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
: Pneumatosis intestinalis อาจเจอโดยไม่มีอาการหรือมาแบบอาการ severe ก็ได้
: มีบางงานวิจัยให้ bowel wall inflammation + ischemia + thrombosis ใน mesenteric artery หรือ portal vein เป็น typical findings ของ COVID-19 ด้วย
: บางเคสอาจจะเห็น inflammation ของ appendix mimicking appendicitis ได้ด้วย

2) Liver
: ยังไม่มีงานวิจัยชัดเจน แต่มี report เจอ hepatic steatosis ใน CT และ US ของผู้ป่วย COVID-19 with liver injuryจากผลตรวจ Lab

3) Kidney
: Findings ที่สามารถเจอได้คือ renal infarction
: COVID-19 ทำให้เกิด acute renal dysfunction ได้ ต้องระวังก่อนฉีด contrast media ด้วย

4) Pancreas
: Findings แบบ acute pancreatitis เลย สามารถเจอ pseudocyst, WON, abscess ได้

5) Gallbladder
: Findings เหมือน acute acalculous cholecystitis ทั้ง ซึ่งอาจจะเกิดจากตัว virus หรือเกิดจากการที่คนไข้เป็น critically-ill patient
: เนื่องจาก virus ทำให้เกิด mucosal injury โดยตรง cholecystitis จาก COVID-19 อาจจะมี gallbladder distension, pericholecystitic fluid or fat stranding น้อยกว่าเคส acute cholecystitis ทั่วไป
: Complication ที่เจอได้ เช่น gangrene, perforation, fistula, portal vein thrombosis, cystic artery pseudoaneurysm

6) Spleen
: Findings ที่พบได้ คือ splenic infarction

นอกจาก Findings ตาม organ ที่ว่ามาแล้ว ก็ยังอาจจะเจอเรื่องของ bleeding จากการใช้ anticoagulant(เจอ hematoma or bleeding) หรือ hypoperfusion complex ร่วมด้วยได้...

ไปอ่าน paper ตัวเต็มๆได้ตาม Link ด้านล่างนี้

https://www.birpublications.org/doi/full/10.1259/bjro.20200052
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8132568

BIR Publications Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory syndrome caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) first described in Wuhan, Hubei Province, China in the last mont...